?? 一、故事經(jīng)過

???? 某石油化工助劑總廠是以渣油、蠟油為主要原料，生產(chǎn)90#汽油、輕柴油、液化石油氣、潤滑油的國有化工企業(yè)，該企業(yè)固定資產(chǎn)1億元，職工220人，年產(chǎn)油氣能力為7萬噸。該廠為解決黑柴油脫色問題，決定采用某縣提供的助劑脫色工藝。7月1日上午，廠長董××召集分管生產(chǎn)、安全、設(shè)備的副廠長白××和生產(chǎn)動力設(shè)備部主任史××、副主任徐××研究黑柴油脫色工藝的實(shí)施問題。會上安排白××與生產(chǎn)動力部負(fù)責(zé)落實(shí)。當(dāng)日下午，白××在生產(chǎn)動力部與史××、徐××研究落實(shí)這項(xiàng)工作，決定由徐××制定具體方案并負(fù)責(zé)實(shí)施。會后，徐××編制了脫色工藝并制定了黑柴油處理方案：從307號罐引出一油管，經(jīng)管道泵打入攪拌罐、加藥罐，再由管道泵打入204號罐沉降脫色。隨后，白××直接安排動力維修車間維修班施工。7月2日11時(shí)，廠安全保衛(wèi)部副主任崔××巡查時(shí)，發(fā)現(xiàn)施工人員在204號罐附近從事電焊作業(yè)，便查驗(yàn)施工人員的“動火票”，發(fā)現(xiàn)是由油品車間主任助理張××簽發(fā)的二級“動火票”。崔××認(rèn)為動火地點(diǎn)屬一級動火區(qū)，需辦理一級“動火票”，在204號罐未加盲板的情況下，即在二級“動火票”上簽字改為一級“動火票”。當(dāng)日17時(shí)左右，安全保衛(wèi)部主任董××、副主任崔××在廠區(qū)巡查時(shí)再次來到施工現(xiàn)場，看見白××也在現(xiàn)場，施工人員正在進(jìn)行電焊作業(yè)。18時(shí)40分左右，施工現(xiàn)場204號罐發(fā)生爆炸起火，將308號柴油罐引燃，造成現(xiàn)場作業(yè)10人死亡，1人重傷，燒毀500立方米油罐2個(gè)，建筑591平方米，輸油管廊500余米，柴油360噸，過火面積6000平方米，直接經(jīng)濟(jì)損失219萬元。

???? 二、評析

???? 這是一起因違章指揮造成的重大責(zé)任事故。在黑柴油脫色工藝改造過程中，電焊作業(yè)引爆204號罐內(nèi)可燃油汽引起爆炸起火，這是事故發(fā)生的直接原因。原化工部10號令《動火作業(yè)六大禁令》中規(guī)定：“不與生產(chǎn)系統(tǒng)可靠隔絕禁止動火”。該企業(yè)規(guī)章制度中也規(guī)定：“凡在生產(chǎn)、貯存、輸送易燃、易爆、物料設(shè)備、容器、管道上動火，首先應(yīng)切斷物料來源并加蓋盲板”。該企業(yè)在制定的黑柴油脫色工藝方案中沒有提出安全要求，在焊接通向204號罐管道時(shí)未加盲板隔絕；安全保衛(wèi)部在車間未制定安全措施和未加盲板的情況下，就簽定了“動火票”施工，致使204號罐中的可燃油蒸汽體遇明火爆炸，是造成事故的主要原因。黑柴油脫色工藝實(shí)施過程中，分管廠長和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人違章指揮，在未與204號罐隔絕的情況下，安排職工安裝、焊接黑柴油脫色設(shè)施，對施工中違章作業(yè)現(xiàn)象制止不力，是造成事故的重要原因。